Применение методов нейромодуляции при хронической боли в поджелудочной железе

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Cправочник ЛС

Спецпроекты

СОБЫТИЯ

Визуальные медиа

Обучение пациентов

Интерактивный курс

Управление практикой

Медицина и право: полезные материалы

Редакционный совет

Аудио

видео

Скачать приложение

Сменить пароль!

Новый пароль * Придумайте пароль

Хотя бы одна заглавная буква и одна цифра

Допускаются латинские буквы и цифры

Пароль должен содержать от 5 до 12 символов

Подтвердите пароль *

Знания на практике

The site contains materials for Healthcare Professionals.

Please verify that you are a Healthcare Professional. Register for complete access to all the content!

Войти / Зарегистрироваться

Поддержка Медзнат

Выберите тему обращения Проблема с регистрацией/входом на сайт Вопрос по вебинару Вопрос по контенту (поиск материала) Поделится обратной связью Общий вопрос/другое Выберите тему обращения * Имя * Адрес электронной почты * Сообщение * введите текст с картинки * Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике Отправить сообщение Отмена Нажимая на кнопку «Продолжить», а также при регистрации и входе через аккаунты сторонних сервисов, Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике. Отправить Назад Хроническая боль в поджелудочной железе и нейростимуляция: результаты последних исследований Медицинские Новости 2 мин 151 0 Размер шрифта Опубликовано: 21/03/2025

ЧТО НОВОГО?

Периодическая транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция спинного мозга характеризуются стабильной эффективностью с точки зрения снижения интенсивности хронической боли в поджелудочной железе и сокращения применения опиоидов, тогда как другие методы нейромодуляции обеспечивают неоднозначные результаты.

Хроническая боль в поджелудочной железе — один из самых тяжелых типов висцеральной боли, при которой часто отмечаются неудовлетворительный ответ на лечение и сильная зависимость от опиоидов. Систематический обзор, проведенный Maria F. Andrade и соавт., был направлен на изучение потенциала методов нейромодуляции в качестве альтернативных вариантов лечения хронической боли в поджелудочной железе ввиду их способности активировать системы нисходящего тормозного контроля боли. Был проведен поиск в литературе с использованием баз данных Embase, MEDLINE и Центрального Кокрейновского регистра контролируемых исследований (CENTRAL) для выявления исследований по оценке методов нейростимуляции, применяемых при длительном дискомфорте в поджелудочной железе.

В обзор включали исследования, сосредоточенные на оценке результатов лечения боли и применения опиоидов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы Джадада. Результаты были сгруппированы по мишеням нейростимуляции (кора головного мозга, спинной мозг или периферические нервы) и описаны с помощью качественных категорий, включая величину эффектов в отношении связанных с болью исходов.

В обзор были включены в общей сложности 22 исследования (1 опрос, 7 рандомизированных клинических исследований [РКИ] и 14 серий случаев), насчитывающие 257 добровольцев. К наиболее часто оцениваемым конечным точкам относились интенсивность боли, определяемая с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) и порога восприятия боли при надавливании, а также объем применения опиоидов.

Основные результаты

Периодическая транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС): в двух РКИ было отмечено снижение интенсивности боли по ВАШ на 36 % и 27,2 %.

Транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПТ) и транскраниальная стимуляция импульсным током: в клиническом исследовании применение ТСПТ и транскраниальной стимуляции импульсным током не обеспечивало значительного снижения интенсивности боли по ВАШ (χ2 — 5,87). Однако в 1 случае было зарегистрировано полное разрешение боли при применении ТСПТ.

Стимуляция спинного мозга (ССМ) и стимуляция ганглиев задних корешков: согласно результатам исследований серии случаев и опросов, у 90 % добровольцев после надлежащей имплантации стимуляторов спинного мозга отмечалось существенное облегчение боли и снижение применения опиоидов. Длительность последующего наблюдения варьировала от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако отсутствие РКИ ограничивает возможность формирования окончательных выводов.

Стимуляция блуждающего нерва (СБН): несмотря на то, что СБН была изучена в двух РКИ, она не обеспечивала значительного облегчения боли. Исследователи полагают, что отсутствие статистически значимых изменений может быть связано с небольшим размером выборки и недостаточной статистической мощностью исследования, что подчеркивает необходимость проведения более масштабных исследований.

Стимуляция нервов внутренних органов: в одном случае сообщалось о полном облегчении боли и прекращении приема морфина и пастилок с фентанилом, а также о снижении применения пластыря с фентанилом на 95 %.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): в одном РКИ было выявлено значительное снижение интенсивности боли (d = 1,481) и сокращения применения опиоидов, а в другом исследовании существенной пользы не наблюдалось. Кроме того, в одном описании клинического случая сообщалось об облегчении боли, однако ее количественная оценка не проводилась.

Таким образом, установлено, что пТМС и ССМ являются наиболее перспективными методами нейростимуляции при лечении хронической боли в поджелудочной железе, которые обладают доказанной эффективностью. Однако очевидна потребность в более надежных исследованиях ССМ, в частности РКИ. Отсутствие значимых результатов применения СБН и ТСПТ указывает на пробел в научной литературе и необходимость дальнейшего изучения этих методов. Важным наблюдением была стойкая тенденция к сокращению применения опиоидов во многих из включенных исследований. Кроме того, наблюдалась низкая частота развития нежелательных явлений, что указывает на относительную безопасность этих методов.

Источник