Лечение туберкулеза — сложный и трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода. Одно из методов лечения — химиотерапия. Осуществляется с помощью противотуберкулезных препаратов, без которых нет выздоровления. В этой статье будут рассмотрены основные препараты этой группы и особенности их применения.
Классификация
Когда были изобретены лекарства от туберкулеза, появился шанс вылечить болезнь раз и навсегда. Однако говорить о полном избавлении от болезни без лечения невозможно.
Большинство противотуберкулезных препаратов (лекарства от туберкулеза) обладают бактериостатическим действием. Они подавляют рост и увеличивают популяцию Mycobacterium tuberculosis tuberculosis (MBT). Некоторые из них также обладают бактерицидным действием, убивая болезнетворные микроорганизмы.
Классификация противотуберкулезных препаратов основана на разделении препаратов на три группы в зависимости от их эффективности в отношении МБТ:
- Самые эффективные: изониазид, рифампицин.
- Умеренно эффективны: стрептомицин, канамицин, этамбутол, этионамид (протионамид), пиразинамид.
- Лекарства с низкой активностью: ПАСК, Тибон.
Также существует клиническая классификация противотуберкулезных препаратов. Есть препараты первого, второго и третьего ряда. Препараты первого ряда — это базовые препараты, которые используются для лечения заболеваний, вызванных МБТ, чувствительных к этим препаратам.
Вторая линия — противотуберкулезные препараты, применяемые в случае лекарственной устойчивости к нескольким препаратам из первой группы или в случае возникновения у пациента аллергических реакций. Препараты третьей группы используются для лечения туберкулеза легких, когда пациент устойчив к препаратам из первых двух групп и в особых случаях.
1 ряд
Это основная и наиболее эффективная группа противотуберкулезных препаратов. Побочные эффекты, связанные с их применением, редки и индивидуальны. Используется для лечения пациентов, обнаруженных впервые и при отсутствии информации о чувствительности МБТ.
Названия таблеток от туберкулеза таковы:
- Препарат из группы гидразидов, производное изоникотиновой кислоты (изониазид);
- полусинтетический антибиотик широкого спектра действия на основе рифамицина (рифампицин);
- синтетические антибиотики (пиразинамид, этамбутол);
- аминогликозидный антибиотик (стрептомицин).
В настоящее время изониазид — лучшее средство от туберкулеза. Он очень эффективен против МБТ у людей, имеет низкую токсичность и недорогой. Обладает бактериостатическим действием, а в высоких концентрациях — бактерицидным, поэтому назначается в малых терапевтических дозах. Он блокирует репликацию ДНК микобактерий и разрушает их клеточную стенку. Он хорошо проникает в жидкости организма и действует на МБТ внутри и снаружи клеток.
Изониазид вводят перорально или парентерально для лечения впервые выявленного туберкулеза или для химиопрофилактики у людей из группы риска. Он выпускается в таблетках, каждая из которых содержит 300 мг изониазида, и в ампулах по 5 мл (500 мг активного ингредиента). Суточная доза противотуберкулезных таблеток составляет от 5 до 15 мг на килограмм массы тела при однократном приеме.
Доза рассчитывается в зависимости от возраста, схемы лечения и степени тяжести туберкулезного процесса. Инъекции изониазида при туберкулезе легких вводятся внутривенно и внутримышечно. Взрослым вводят 200-300 мг, детям 100-200 мг.
Изониазид отрицательно влияет на печень и центральную нервную систему. Может вызывать лекарственный гепатит, онемение и покалывание в конечностях (парестезию) и аллергические реакции. Поэтому не рекомендуется пациентам с неврологическими расстройствами (эпилепсия, судороги) и заболеваниями печени (гепатит, острая печеночная недостаточность). Витамин B6 (пиридоксин) назначается при каждой дозе препарата для предотвращения парестезий.
Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, так как токсичность изониазида возрастает. Необходим мониторинг функции печени, для чего анализ крови биохимический с определением ферментов печени (трансаминаз).
По возможности всегда следует назначать противотуберкулезные препараты.первой линии, поскольку они более эффективны и вызывают меньше побочных эффектов.
2 ряд
Они используются, когда МБТ устойчив к основным лекарствам или не переносит их. Препараты 2-го ряда при лечении туберкулеза менее эффективны в сочетании с высокой токсичностью.
В эту группу входят:
- аминогликозиды (канамицин (канамицин) и амикацин (амикацин));
- Гликопептиды (капреомицин);
- фторхинолоны (Офлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин);
- Тиамиды (этионамид и протионамид);
- Циклосерин;
- РЕМЕНЬ.
ПАСК (пара-аминосалицилат натрия, аминосалициловая кислота натрия) — противотуберкулезный препарат со слабой бактериостатической активностью. Он проявляет избирательную активность только против микобактерий туберкулеза вне клеток. Резистентность быстро развивается, когда PASC используется в качестве единственного противотуберкулезного препарата.
PASC выпускается в виде таблеток 0,5 и 1,0 г, гранул 0,8 г и 3% раствора для инъекций. Препарат принимают внутрь через 30-60 минут после еды, не разжевывая, запивая кислым фруктовым соком, молоком или минеральной водой. Суточная доза для взрослых составляет 9-12 г и делится на 3-4 приема. Истощенные пациенты с массой тела менее 50 кг должны потреблять 6 г в день. Для детей старше 3 лет суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела (0,15-0,2 г на 1 кг), но не должна превышать 10 г.
При парентеральном введении PASC вводят внутривенно капельно в следующих дозах:
- Детям до 6 лет — 200-300 мг / кг массы тела;
- От 7 до 14 лет — 200 мг / кг массы тела;
- Детям старше 14 лет и взрослым — 10-15 г 1 раз в сутки;
- взрослые с массой тела менее 50 кг — 6 г в сутки.
Продолжительность лечения составляет 1-2 месяца, но может быть продлена дополнительным введением или введением солей калия для восстановления электролитного баланса.
В инструкции по применению ПАСК при туберкулезе перечислены следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- тяжелые заболевания почек и печени;
- сердечная недостаточность;
- обострение воспалительных заболеваний пищеварительного тракта;
- сбой в работе щитовидной железы, сопровождающийся дефицитом гормонов щитовидной железы;
- плохая свертываемость крови, тромбоз вен;
- повышенное артериальное давление;
- гемолитическая анемия, связанная с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- Повышенный уровень натрия в плазме крови;
- период грудного вскармливания;
- возраст до 3-х лет.
Во время применения препарата возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, изжога, метеоризм и боли в животе, жидкий стул или запор, гепатит), гематогенные (изменение количественного состава крови, свертываемость крови). расстройства, снижение уровня в крови) могут возникнуть (гемоглобин) и мочеполовой системы (обнаружение кристаллов белка, крови, сахара, соли в моче), аллергические реакции.