Рак легких — одно из самых распространенных злокачественных новообразований. Для этого типа новообразования характерны быстрый рост, склонность к ранним метастазам и неблагоприятный прогноз. Плоскоклеточный рак занимает второе место по распространенности. Эта статья расскажет об особенностях этого сорта.
Общие сведения
Плоскоклеточный рак легкого — это рак, который развивается из клеток плоскоклеточного эпителия, выстилающего дыхательные пути. Эта патология распространена повсеместно.
Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в:
- СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ;
- Италия;
- Новая Зеландия;
- Россия;
- Соединенное Королевство;
- Испания; Испания;
- Канада;
- Польша;
- Франция.
Большинство развитых промышленно развитых стран имеют высокую заболеваемость плоскоклеточным раком среди населения. В основном это связано с курением сигарет. Объясняется это еще и тем, что мужчины страдают от них чаще.
Плоскоклеточный рак легкого в основном поражает людей пожилого возраста (60-70 лет). Однако в последнее время количество заболевших среди молодого населения увеличилось.
Помимо курения, в развитии патологического процесса играет роль наличие профессиональных и бытовых вредностей (вдыхание пыли, влияние радона и асбеста). Кроме того, бывают хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей.
Влияние неблагоприятных факторов на бронхиальный эпителий играет ключевую роль в патогенезе заболевания. В результате меняются структура, степень дифференцировки и тип клеток. Цилиндрический эпителий превращается в плоский, необычный для этого участка дыхательных путей.
Процесс продолжается. Клетки теряют первоначальную структуру и начинают хаотично делиться. Эта стадия неопластической трансформации называется дисплазией. Это состояние занимает промежуточное положение между обратимыми изменениями и раком. При дальнейшем прогрессировании развивается инвазивная форма плоскоклеточного рака.
Классификация
Классификация этого вида рака легкого учитывает расположение, частоту и степень дифференцировки патологического очага.
По анатомической локализации различают следующие виды плоскоклеточного рака:
- центральный;
- периферический;
- распространены;
- средостение.
Центральная форма в основном располагается в главных бронхах. Это самый распространенный вид болезни. В группу риска входят мужчины старше 50 лет, давно курящие.
Периферический рак легких возникает на уровне разветвления бронхов и альвеол. На начальных стадиях болезнь не показывает четкой клинической картины, и опухоль чаще обнаруживается, когда она уже имеет значительные размеры. Этот факт является причиной высокой смертности пациентов.
Диффузный рак растет одновременно в нескольких отдельных частях легкого. Быстрое прогрессирование заболевания и низкая степень дифференцировки отрицательно влияют на прогноз.
Средостенная форма располагается вне легких, в средостении. Он характеризуется ранними и массивными метастазами в регионарные лимфатические узлы. Этот тип плоскоклеточного рака обнаруживается на поздних стадиях. Прогноз, как правило, неутешительный.
На основании гистологической картины выделяют следующие виды новообразований:
- Бронхиальный плоскоклеточный рак;
- Плоскоклеточная неороговевающая карцинома бронхов;
- низкодифференцированный рак легких.
Плоскоклеточный рак считается самым разнообразным новообразованием. Он характеризуется массивным отложением кератина и образованием ороговевших «жемчужин» и «мостиков». Раковые клетки максимально сохраняют свою первоначальную структуру. Опухоль обычно разрастается по центральному типу.
Плоскоклеточный рак без ороговения — это новообразование, в котором процессы ороговения выражены в незначительной степени. Этот сорт описывается как умеренно разнообразный. Многие клетки теряют свой первоначальный вид.
Для низкодифференцированного рака легкого характерны значительные изменения клеточного аппарата: регресс или полная потеря ядра, изменения митохондрий, мутации в органеллах. Клетки делятся хаотично. Они совсем не похожиздоровая ткань. Опухоль быстро растет и распространяется, вызывая ранние метастазы.
Симптомы
Симптомы заболевания во многом зависят от стадии, локализации и размеров патологического очага.
Клиника плоскоклеточного рака легкого обусловлена следующими факторами:
- поражение паренхимы легких;
- общая интоксикация;
- опухолевое поражение прилегающих анатомических структур;
- метастазы;
- паранеопластический синдром (неспецифическая реакция организма на вещества, выделяемые опухолью).
1 и 2 стадии
На 1 и 2 стадии заболевание может протекать бессимптомно. Иногда наблюдаются малопродуктивный кашель, незначительное выделение мокроты, симптомы интоксикации (лихорадка, тошнота, слабость, боли в мышцах и суставах) и слабости (потеря аппетита, похудание, сонливость, подавленное настроение).
По мере дальнейшего прогрессирования заболевания могут возникать боли в груди, респираторная недостаточность (акроцианоз, одышка) и лихорадка. При значительном разрушении легочной ткани в мокроте появляются прожилки крови.
Затяжной онкологический процесс приводит к постоянному увеличению опухолевых масс и образованию метастазов. В этом случае к клинической картине присоединяются симптомы со стороны соседних органов.
3 и 4 стадии
Общие симптомы рака легких 3-4 стадии включают:
- синдром компрессии верхней полой вены (отек верхней части тела, расширение грудных вен, обморок);
- Синдром Горнера, вызванный сдавлением ствола симпатического нерва (птоз, миоз, экзофтальм);
- дисфония (потеря голоса из-за сдавления возвратного нерва);
- дисфагия и бронхоэзофагеальные свищи (вызванные прорастанием опухоли в стенку пищевода).
Метастазы опухолей чаще образуются лимфогенным и гематогенным путями. В первом случае происходит изменение структуры и размеров лимфатических узлов. Гематогенные метастазы проявляются нарушением функции других органов (печени, мозга, костей, почек). Появление метастазов свидетельствует о длительном и прогрессирующем течении болезни.
Паранеопластические синдромы объединяют группу неспецифических изменений органов и систем, обнаруживаемых при злокачественных новообразованиях. Это специфическая реакция организма на опухолевые антигены. В результате иммунная система атакует неизмененные ткани организма. Возможны паранеопластические реакции в различных системах: скелетной (синдром Мари-Бамбергера), нервной (энцефалопатии, невропатии, невриты, полимиозит) и эндокринной (кушингизм, карциноидный синдром, гиперкальциемия). Кожные симптомы (гиперкератоз, дерматомиозит) не редкость.
Паранеоплазия чаще встречается на последней стадии рака легких. Часто именно благодаря этим реакциям выявляется бессимптомное заболевание. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.
Диагностика
Диагностика плоскоклеточного рака легкого включает следующие стадии:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физический осмотр;
- Лабораторное обследование;
- инструментальная диагностика.
При сборе анамнеза учитывается наследственность, образ жизни, условия труда, наличие вредных привычек и хронических заболеваний. В анамнезе большинство пациентов сообщают стандартные жалобы (кашель, боль в груди, повышение температуры тела, слабость). Важно учитывать продолжительность симптомов.
Физикальное обследование включает осмотр пациента, аускультацию и пальпацию. При обследовании определяется состояние кожи, симметричность структур грудной клетки, ее форма и ширина межреберных промежутков. Также важно определить состояние регионарных лимфатических узлов.
Аускультация определяет характер дыхания, наличие шумов и их типы. С помощью тремора оценивают границы легких, высоту их пиков и другие анатомические параметры.
Лабораторные тесты включают в себя ряд стандартных тестов (общий анализ крови, анализ мочи, биохимия) и специальных тестов (поиск онкомаркеров). Этот вид диагностики позволяет выявить неспецифические изменения состояния организма.
Среди инструментальных методов популярны рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.и биопсия ткани. Радиологическое обследование может определить расположение, размер и степень опухоли. С целью уточнения диагноза проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Биопсия — это последний этап, на котором уточняется гистологическая структура пораженной ткани.
Лечение
Комбинированная терапия используется для лечения плоскоклеточного рака легкого. Такая тактика позволяет сократить количество хирургических вмешательств, увеличить выживаемость и улучшить качество жизни пациентов. Центральное место в этой схеме лечения занимают хирургические методы. Это радикальное удаление, которое снижает риск рецидива и улучшает выживаемость.
Если опухоль большая, перед операцией проводят индукционную химиотерапию. Это уменьшает размер массы и снижает операционный риск. Если радикальное удаление опухоли невозможно, после операции проводят химиотерапию.
При неоперабельном плоскоклеточном раке легкого химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией. В качестве монотерапии он назначается при 3-4 стадиях обычного процесса.
Лучевая терапия в основном применяется у пациентов без метастазов, которым не показано хирургическое вмешательство. В последнее время все более популярной становится таргетная терапия. Он направлен на подавление кровоснабжения опухоли. Этот метод часто используется в сочетании с химиотерапией.
При выборе метода лечения учитывается степень дифференцировки опухоли. В случае агрессивных и недифференцированных опухолей обычно применяется комплексная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого клинического случая.
Прогноз жизни
Прогноз зависит от течения заболевания, типа новообразования и тактики лечения. В 1-2 стадии после радикального оперативного вмешательства прогноз хороший. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет примерно 80%.
Прогноз для жизни при III стадии зависит от протяженности процесса и радикальности лечения. Как правило, полное удаление опухоли и метастазов невозможно. Поэтому велик риск рецидива. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
Больные 4 стадией заболевания с отдаленными метастазами живут не более 3 лет. Даже при правильном лечении их пятилетняя выживаемость не превышает 10%.
В ходе болезни могут возникнуть следующие осложнения:
- Регионарные и отдаленные метастазы;
- опухолевое поражение соседних органов;
- паранеопластические синдромы;
- полиорганная недостаточность;
- новообразовательная кахексия.